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肺栓塞,查个血HCG看看中国正规的代怀孕机构

时间:2019-08-24 12:01来源:未知 作者:代孕价格 点击:
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  张好良徐州医科大学附属医院东院检验科前言

  现在的医生分科越来越细,专科思维越来越强,从而淡化了人的整体观,检验医师首先是全科医师然后方能从全局角度给临床建议,帮助临床正确的寻找病因。本案代怀孕2019价格例如何将HCG与反复发作的肺栓塞联系起来呢?

  案例经过

  患者女,31岁,因“反复咳嗽、咳痰、痰中带血、气喘5月,加重7天,发热1天”于呼吸科就诊,心脏彩超及8月4日胸部CTA图1示肺栓塞,D-二聚体3.53mg/L,FDP13.24mg/L支持肺栓塞表现,5日置管溶栓,9月12日复查图2示好转,10月27日再次入住呼吸科,胸部CTA图3示栓子增多,查自身免疫系列、常规化学、G试验、病毒全套、甲状腺功能、肿瘤标志物等无明显异常,至此,该病人的诊断就陷入了困境,这个病人出现反复肺栓塞的原因究竟是什么呢?

  

  图1

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  图2

  

  图3

  案例分析

  呼吸科于是组织MDT讨论该病例。肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,易患因素有活动减少、静脉曲张或血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、肿瘤、妊娠等。经过讨论,再次详询病史,患者有7年血尿HCG增高史,且最近半年月经周期不规律,肿瘤科医师和检验医师同时认为滋养细胞肿瘤可能性大。后查子宫附件彩超示宫颈多发囊肿声像,HCG 897 808 IU/L,最终确诊为绒毛膜癌肺转移。后转入肿瘤科化疗,并定期入院化疗,监测HCG结果见表1,随访至今,患者情况良好。

  表1 HCG监测情况

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  总结

  HCG最常用来监测怀孕情况,但其临床意义还有流产、意外妊娠、滋养细胞肿瘤等容易忽视。绒毛膜癌是由滋养细胞发展而来,是一种高度恶性的肿瘤。绒毛膜癌的主要特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎结构,增生的滋养层细胞可替代血管内皮细胞,散在的侵及子宫肌层及血管壁,随着血液转移至其它脏器或组织[1],肺转移常见,但绒毛膜癌引起的肺栓塞临床上很少见。绒毛膜癌的临床表现常缺乏特异性,Tidy等报道只有50%~60%的绒毛膜癌患者的主要临床症状表现在妇科系统。本例误诊主要因患者未完整交代病史或临床症状,HCG升高达7年而未引起重视,临床忽略绒毛膜癌而误诊。化疗是绒毛癌的首选和主要的治疗手段[2]。因为绒毛膜癌容易复发和耐药,所以化疗后需定期检查HCG,本病例患者后续出现了复发和耐药,经过更换化疗药物,目前达到了治愈水平。

  参考文献

  [1]Candelier J J, Diatta A L, Yadaden T, et al. Differential expressionof E-cadherin, β-catenin, and Lewis x between invasive hydatidiformmoles and post-molar choriocarcinomas[J]. Virchows Archiv AnInternational Journal of Pathology, 2013, 462(6):653-663

  [2]张惜阴.实用妇产科[M].2版.北京:人民卫生出版社.2010:732-734

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